ENLACES EXTERNOS Y PUBLICIDADES

Acceso a Profesionales
Caja de Seguridad Social para los Profesionales
del Arte de Curar de la Provincia de Santa Fe
Colegio de Médicos de Santa Fe 1era Circ.

Protocolo de manejo frente a casos sospechoso de CORONAVIRUS

PROTOCOLO DE MANEJO FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS CORONAVIRUS. COVID-19
(Versión 1) 03/03/2020
Ministerio de Salud
Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires


Objetivo del Protocolo
Garantizar la detección y el diagnóstico precoz de un posible caso de Nuevo coronavirus (COVID-19) con el fin de permitir su atención adecuada, así como las medidas de investigación, prevención y control.
La definición de caso, contacto y medidas a seguir propuestas en este protocolo están basadas en las Recomendaciones para el equipo de salud del Ministerio de salud de la Nación al 28 de febrero de 20201 1 que se encuentran en revisión permanente en función de la evolución y nueva información que se disponga del brote en curso.


Situación epidemiológica
El 31 de diciembre de 2019, China notificó la detección de casos confirmados por laboratorio de una nueva infección por coronavirus (COVID-19) que posteriormente fueron confirmados en varios países de distintos continentes. La evolución de este brote motivó la declaración de la OMS de una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII) en el marco del Reglamento Sanitario Internacional.
A la fecha, la Organización Mundial de la Salud continúa la investigación sobre el nuevo patógeno y el espectro de manifestaciones que pueda causar, la fuente de infección, el modo de transmisión, el periodo de incubación, la gravedad de la enfermedad y las medidas específicas de control.
La evidencia actual sugiere que la propagación de persona a persona está ocurriendo, incluso entre los trabajadores de la salud que atienden a pacientes enfermos de COVID-19, lo que sería consistente con lo que se sabe sobre otros patógenos similares como el SARS y el coronavirus causante del MERS- CoV.
Aunque la ocurrencia de casos importados en Argentina es posible, la probabilidad de transmisión sostenida de persona a persona en el país es considerada baja.


Vigilancia de casos sospechosos
El objetivo principal de la vigilancia epidemiológica en la actual situación es detectar de manera temprana casos, permitiendo la atención adecuada de los pacientes y la 
implementación de las medidas de investigación, prevención y control tendientes a reducir el riesgo de diseminación de la infección en la población.
La vigilancia del nuevo COVID-19 se inscribe en la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas, en la que el país tiene una importante experiencia y la que cuenta actualmente con una estructura que incluye las servicios de atención de los distintos subsectores, las áreas de epidemiología locales, provinciales y nacional, la red nacional de laboratorios de influenza y otros virus respiratorios, laboratorios privados con capacidad para el diagnóstico, los laboratorios nacionales dependientes de la ANLIS, entre otros. Todos ellos deben participar de manera activa en el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud, que permite la comunicación en tiempo real entre los actores intervinientes con responsabilidad sanitaria de manera simultánea y desde cualquier lugar del territorio argentino, contando con un sistema de alertas inmediatas ante la
notificación de casos y el reporte de resultados de laboratorio, todo bajo estrictas medidas de seguridad informática y protección de la confidencialidad de los datos.
Todo caso sospechoso constituye un evento de notificación obligatoria en el marco de la Ley
15.465 y debe ser notificado en forma inmediata y completa al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) dentro del grupo de las Infecciones respiratorias agudas (IRAS) en el evento Sospecha de Virus Emergente.
La información para notificar debe ser recopilada de acuerdo con la ficha de notificación y pedido de estudios de laboratorio https://www.argentina.gob.ar/salud/epidemiologia/fichas.


Definiciones de caso de infección respiratoria por nuevo Coronavirus (COVID-19):
En función de la evolución de la epidemia de COVID-19, las recomendaciones actualizadas de OPS/OMS y la experiencia de los primeros días de la operativización de las definiciones de caso, se propone actualizar la definición de caso sospechoso de nuevo coronavirus para Argentina:
Definición de caso (28-02-2020):
La definición de caso es dinámica y puede variar según situación epidemiológica
Caso sospechoso
Toda persona que presente fiebre y uno o más síntomas respiratorios (tos, dificultad respiratoria, odinofagia) sin otra etiología que explique completamente la presentación clínica, Y que en los últimos 14 días:
• Haya estado en contacto con casos confirmados o probables de COVID-19
ó
• Tenga un historial de viaje o que haya estado en zonas con transmisión local de SARS CoV-2*
*Las zonas que se consideran con transmisión local al día 28/02/2020 son:
• China
• Italia en las regiones de: Emilia-Romaña, Lombardía, Piemonte, Veneto
• Corea del Sur
• Japón
• Irán En aquellos casos provenientes de Italia, Corea del Sur, Japón e Irán, se evaluará el riesgo epidemiológico según la información oficial internacional y caso por caso en conjunto con la autoridad sanitaria nacional.

Caso sospechoso en el que se haya descartado Influenza A y B por PCR y que presente una prueba positiva para pancoronavirus y negativa para los coronavirus MERS-CoV, 229E, OC43, HKU1 y NL63.
Caso confirmado COVID-19
Todo caso probable que presenta una secuencia genómica homologa al COVID- 19


Manejo de casos sospechosos
Triage
Se recomienda realizar triage en el ingreso de pacientes (guardia/sala de espera/orientación) para la búsqueda y atención rápida de casos sospechosos. El agente de salud que realiza el triage, deberá informar la presencia del caso al personal del hospital destinado al manejo de estos.
Para ello, se destinarán consultorio acondicionado para el triage.
Identificar personas con cuadro respiratorio más:
• Antecedentes de viaje en los últimos 14 días, a China, Italia en las regiones de: Emilia-Romaña, Lombardía, Piemonte, Veneto, Corea del Sur, Japón e Irán
• Y/o contacto estrecho de casos sospechoso o confirmado de COVID-19
Aislamiento de pacientes sintomáticos y medidas de protección personal


1. Consulta inicial
Se debe proveer al paciente de un barbijo quirúrgico tan pronto como se identifique explicando el uso del mismo. La evaluación se deberá realizar en una habitación privada con ventilación adecuada y con la puerta cerrada, idealmente destinada para estos casos (consultorio o box de guardia). Para salas generales se considera adecuada una ventilación natural de 60 L/s por paciente. El personal de atención médica que
ingresa a la habitación debe usar las medidas habituales de precaución estándar, de contacto y para transmisión por gota:
• Precauciones estándar y de contacto:
• Higiene de manos; de acuerdo con las recomendaciones de la OMS
• Uso de guantes,
• Protección ocular (máscara facial o antiparra)
• Barbijo quirúrgico,
• Protección para los ojos o máscara facial, dependiendo de la exposición anticipada;
• Prácticas seguras de inyección o extracción de sangre.
• Camisolín descartable
Además, los equipos o elementos en el entorno del paciente que puedan haber sido contaminados con fluidos corporales infecciosos deben manipularse de manera que se evite la transmisión de agentes infecciosos (por ejemplo, use guantes para contacto directo, descarte equipos muy sucios en contenedores adecuados, limpie y desinfecte o esterilice adecuadamente equipo reutilizable antes de usar en otro paciente). La extensión de la aplicación de las precauciones estándar durante el cuidado del paciente está determinada por la naturaleza de la interacción entre el personal de salud, el paciente y el grado de exposición anticipada a la sangre o los fluidos corporales.


2. Internación
El caso sospechoso se le realiza aislamiento en centros hospitalarios. Esto implica la internación, hasta que los resultados de laboratorio confirmen o descarten el diagnóstico. Será derivado al Hospital Muñiz donde el paciente ingresará a sala de aislamiento para su adecuado tratamiento. El traslado del paciente se realizará a través del SAME. (Esta recomendación puede modificarse de acuerdo a la situación).
El aislamiento recomendado es principalmente de contacto y transmisión por gota.
La OMS recomienda el uso de respiradores N95 o de nivel superior para los procedimientos invasivos que pueden provocar aerosolización (tales como intubación, toma de muestras respiratorias o aspiración de secreciones). En el resto de las situaciones, sólo indica precaución de transmisión por gotas y aislamiento de contacto.
El aislamiento del paciente se mantendrá durante el periodo sintomático. Esta recomendación puede modificarse según nuevas evidencias.


Medidas de desinfección
Se debe realizar la limpieza y desinfección de las superficies con las que ha estado en contacto el paciente. La limpieza y desinfección se realizará con un desinfectante incluido en la política de limpieza y desinfección del centro sanitario o con una solución de hipoclorito sódico que contenga 1000 ppm de cloro activo (dilución 1:50 de lavandina con concentración 40-50 gr/litro preparada recientemente). Estos virus se inactivan tras 5 minutos de contacto con desinfectantes de uso habitual como lavandina doméstica. El personal de limpieza utilizará equipo de protección individual adecuado para la prevención de infección por microorganismos transmitidos por gotas y por contacto que incluya: bata impermeable, barbijo, guantes y protección ocular de montura integral.


Toma de muestras y derivación
Los laboratorios deben continuar utilizando el algoritmo de influenza recomendado por la OPS para la vigilancia de influenza de rutina ( Influenza A, Influenza B, H1N1,H3N3, virus Sincicial, Adenovirus, Meta-adenovirus, Para Influenza 1,2,3) y los casos de IRAG e IRAG inusual.
Ante un caso sospechoso, se deberá en primer lugar descartar Influenza por técnica de PCR. El laboratorio de guardia de referencia será el de los Hospitales Muñiz y Gutiérrez, para descartar Influenza en primera instancia. El transporte se realizará con móvil de la red de laboratorio o del Ministerio de la CABA.
Ante un resultado negativo para Influenza (por PCR), la muestra será derivada con el mismo sistema al Laboratorio Nacional de Referencia y Centro Nacional de Influenza de OMS: Servicio Virosis Respiratorias, INEI- ANLIS “Carlos G. Malbrán”, para que se realice la caracterización de COVID-19.
Indispensable enviar con ficha de notificación completa.


Condiciones para la toma de muestra
Las muestras deben ser recolectadas por personal capacitado, teniendo en cuenta todas las instrucciones de bioseguridad y el equipo de protección personal apropiado para los virus respiratorios.
Las muestras recomendadas son aquellas del tracto respiratorio bajo, pudiendo ser las siguientes:
• Esputo,
• Lavado broncoalveolar
• Aspirado traqueal (cuando sea posible).
Sin embargo, cuando no es posible la toma de estas muestras, las del tracto respiratorio alto también son útiles, como ser:
• Hisopado nasofaríngeo combinado con un hisopado orofaríngeo (los hisopos deben colocarse y transportarse en el mismo tubo con medio de transporte viral o 2 cc de solución fisiológica).
Las mismas deben ser derivadas, junto con la ficha epidemiológica correspondiente, a los laboratorios de la red provincial de diagnóstico de virus Influenza por PCR.
Las pruebas para el COVID-19 se realizarán solo en aquellos pacientes que se ajustan a la definición del caso, una vez que se ha descartado influenza. Las mismas se derivarán a través del componente de laboratorio del SNVS 2.0 y se enviarán al Laboratorio Nacional de Referencia y Centro Nacional de Influenza de OMS: Servicio Virosis Respiratorias, INEI- ANLIS “Carlos G. Malbrán”, para que se realice la caracterización viral correspondiente.


Identificación y seguimiento de contactos
Se define contacto estrecho como:
• Toda personas y personal de salud que haya proporcionado cuidados a un caso sospechoso probable ó confirmado mientras el caso presentaba síntomas y que no hayan utilizado las medidas de protección adecuadas.
• Cualquier persona que haya permanecido a una distancia < 2 metros, (ej. convivientes, visitas) con un caso probable o confirmado mientras el caso presentaba síntomas.
• Se considera contacto estrecho en un avión a los pasajeros situados en un radio de dos asientos alrededor de casos sintomáticos durante el vuelo y a la tripulación que haya tenido contacto con dichos casos.


Manejo de contactos:
El equipo a cargo de la investigación epidemiológica deberá identificar de forma sistemática a los contactos estrechos de casos sospechosos y/o confirmados. Los mismos deberán permanecer bajo vigilancia activa durante 14 días a partir del último día de contacto. El equipo que realiza la investigación mantendrá comunicación telefónica en forma diaria. Ante la aparición de fiebre u otra sintomatología respiratoria, se considerará caso sospechoso y se procederá en consecuencia.
Condiciones para el traslado del paciente
El traslado del paciente que cumpla con la definición de caso sospechoso deberá ser realizado por profesional de salud con el adecuado equipo de protección personal.
El paciente debe ser trasladado con barbijo quirúrgico.


Listado de requerimientos en los Hospitales de referencia
1. Recurso físico/insumos
• Contar con Unidad de terapia intensiva
• Contar con Comité de control de Infecciones
• Stock de equipos de protección personal clase 3 para el equipo de atención del caso y de limpieza de la unidad de internación:
• Barbijos N95 para el personal de salud
• Barbijos tipo quirúrgico para el aislamiento del paciente
• Guantes
• Protección para ojos o máscara facial (antiparras)
• Camisolín, cofias y botas
• Hisopos de dacron para toma de muestras y medio de transporte viral o solución fisiológica
• Triple envase para el transporte de muestras
2. Personal de salud para el manejo de casos
• Personal entrenado en el manejo de Enfermedad respiratoria aguda grave (IRAG)
• Personal entrenado en el traslado de pacientes con Enfermedad respiratoria aguda grave (IRAG)
• Personal informado en el manejo clínico de los casos de acuerdo con la evidencia disponible
• Personal entrenado en el uso correcto de elementos de protección personal
• Personal entrenado en vigilancia y notificación de casos a través del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud – SNVS2.0


Claves para tener en cuenta en la comunicación:
• Los fundamentos que sustentan a la comunicación de riesgos están vinculados con el imperativo de autoridades y equipos sanitarios de garantizar la plena
accesibilidad de la ciudadanía a los conocimientos necesarios para tomar las mejores decisiones respecto del cuidado de la salud, cuestión que adquiere gran relevancia en escenarios de riesgo como el derivado de la aparición del nuevo virus.
• La comunicación con los medios solamente podrá realizarse previa autorización de Prensa de Salud del Ministerio de Salud de CABA, con el fin de cumplir con los requisitos de una adecuada interacción periodismo-profesionales de la salud.


Referencia
• Organización Panamericana de la Salud Guía para la elaboración de la estrategia de comunicación de riesgos: de la estrategia a la acción (2011). Disponible en http://www.msal.gob.ar/images/stories/ryc/graficos/0000000750cnt-2014- 04_estrategia-comunicacion-riesgo.pdf
• Organización Panamericana de la Salud, Normas de comunicación de brotes epidémicos de la OMS. Disponible en https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/69370/WHO_CDS_2005_28_s pa.pdf;jsessionid=E0C9528689FCD56D5DF64350580F06C7?sequence=1
• Organización Panamericana de la Salud, Comunicación de Riesgos y Brotes. Disponible en https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=category&id=6 3&lang=es&Itemid=101